Врожденные пороки сердца давно известны. Анатомы и патологи несколько столетий назад описали патологические изменения внутренне­го строения сердца; группируя эти изменения, они стремились выяснить механизмы их происхождения. Клиницисты же долгое время не разли­чали врожденные пороки один от другого и обозначали их общим назва­нием vitium cordis congenitum.

Только постепенно, благодаря сопоставлению клинических наблю­дений и патологических изменений на секции, устанавливались некоторые хорошо определяемые картины врожденных пороков сердца. Например, тетралогия Фалло, болезнь Толочинова-Роже, открытый боталлов проток были точно известны уже в прошлом столетии. Однако диагнозы не были вполне достоверными, так как основывались лишь на таких недостаточно объективных способах клинического обследова­ния, как общий осмотр, перкуссия, выслушивание. Возможность же лечения врожденных пороков сердца — отчасти из - за недостоверности диагнозов, отчасти из-за слабого развития в то время хирургии — даже не обсуждалась.

Развитие медицины за последние 10—15 лет сделало возможной более точную диагностику врожденных пороков сердца и разработку их оперативного лечения.

Рентгенологическое исследование сердца в различных плоскостях было известно давно. Применение этого метода способствовало в боль­шой степени распознаванию аномалий сердца и крупных сосудов. Даль­нейшее усовершенствование диагностики стало возможным благодаря введению многих новых методов исследования. Так, катетеризация сердца позволяет измерять кровяное давление в отдельных его полостях и определять количество кислорода в крови. При помощи этих данных можно судить не только о патологоанатомических условиях, но глубоко исследовать гемодинамику. Изучение патологического кровообращения помогло лучше понять сущность различных заболеваний, функциональ­ных нарушений, развивающихся в результате анатомических аномалий. Ангиокардиография и аортография сделали возможным изолированное рентгенологическое исследование различных отделов сердца и крупных сосудов, содействовали диференциации картин сердечных заболеваний, выявляя патологические сообщения сосудов, обтурации, стриктуры и т. д.

Развитие указанных выше и ряда других методов исследования сыграло значительную роль в отношении детального выявления слож­ных условий кровообращения при врожденных пороках.

Параллельно прогрессу диагностики шло быстрое развитие торакаль­ной хирургии и хирургии сосудов. Уже давно стоявшую перед хирурги­ей задачу — найти способ ликвидации патологических сообщений сосудов, создавать новые пути для кровотока, устранять сужения или обхо­дить их — распространили и на область сердца и крупных сосудов. В процессе разрешения этой задачи стали применять такие операции, как закрытие незаращенного боталлова протока, изменение направления тока крови при тетралогии Фалло, ликвидация сужения при коарктации аорты и т. д.

Достижения диагностики и терапии за последние годы способство­вали дальнейшим исследованиям врожденных пороков сердца. В данной книге мы сообщаем о наших наблюдениях над больными за 4 года. В целях уяснения общей картины врожденных заболеваний сердца в случае отсутствия собственных наблюдений мы опирались на литера­турные данные. В классификации заболеваний в отдельных местах имеются расхождения с принятой в литературе. Различные болезни рассматриваются нами в первую очередь с учетом изменения условий кровообращения. Заболевания, обусловленные комбинированными ана­томическими аномалиями, группируются в настоящей монографии в за­висимости от того, какой из аномальных компонентов доминирует в патологическом кровообращении. Мы полагаем, однако, что и эта клас­сификация недостаточно полна. Она является попыткой ознакомления лишь с самыми важными, основными данными для клиницистов, изу­чающих врожденные пороки сердца и крупных сосудов.

Хотя число больных, страдающих врожденными пороками, сравни­тельно небольшое, однако новые диагностические и оперативные воз­можности имеют существенное значение, так как они открывают перспективы значительного улучшения и даже полного выздоровления для этой группы больных. Кроме того, новые способы исследования приобретают все большую роль в диагностике различных других забо­леваний органов грудной клетки; накопленный же хирургический опыт способствует общему развитию хирургии сердца и сосудов.

Хирургия сердца и крупных сосудов является трудной областью современной хирургии, потому что эти операции технически сложны и требуют большого искусства хирурга.