На основании этого наблюдения в тех случаях, когда анастомоз произвести нельзя, рекомен­дуется удалить париетальную плевру на большом участке, чтобы легкое спаялось с грудной стенкой.

б) Хирургическое лечение транспозиции крупных

сосудов

В случае транспозиции крупных сосудов ликвидация анатомической аномалии означала бы перемену места отхождения аорты и легочной артерии. При настоящем уровне развития хирургической техники эту задачу выполнить нельзя.

Опыт показал, что при транспозиции только такие новорожденные бывают жизнеспособными, у которых существует связь между обоими кругами кровообращения. В то время как при нормальных условиях оба круга кровообращения перекрещивают друг друга, в рассматривае­мом случае артериальная кровь может попасть в отходящую от правого желудочка аорту, а венозная кровь — в отходящую от левого желудочка легочную артерию лишь через дефект межпредсердной (межжелудочко­вой) перегородки или через боталлов проток. Чем шире это сообщение, тем лучше снабжение организма кислородом и тем благоприятнее прогноз.

Исходя из изложенного, кажется логичным искусственное осуще­ствление такого сообщения. В этом направлении были проведены некото­рые попытки, однако до сих пор с очень небольшим успехом. Проводи­лись эксперименты с оперативными вмешательствами следующего характера:


а) Экстракард и альные анастомозы. Анастомоз на­кладывался между легочной и верхней полюй веной (рис. 150). В результате часть крови, приходящей из легких, вместо того чтобы вливаться в левое предсердие, вступала в правое предсердие. Эти опе­рации не дали необходимых результатов, потому что соединение про­изводилось только в одном направлении и равновесие между обоими кругами кровообращения нарушалось.

б) Образование дефекта межпредсердной перего­родки. Эта операция, по-видимому, более целесообразна, потому что приводит к соединению двух половин сердца и оба круга кровообраще­ния могут неизменно оставаться в равновесии.

На межпредсердной перегородке можно сделать отверстие без пре­кращения кровообращения. Этот способ основывается на том анатомиче­ском факте, что правые легочные вены достигают левого предсердия, прилегая к задней стенке правого предсердия. Если вырезать участок из задней стенки правого предсердия и передней стенки легочной вены, то в перегородке образуется отверстие (рис. 152, а).

Практическое осуществление этого вмешательства состоит вкратце в следующем. Соответствующим инструментом (рис. 151) выключают из кровообращения часть правого предсердия и правую верхнюю легочную вену (рис. 152, Ь) и вскрывают заднюю стенку предсердия и переднюю стенку вены. Затем пинцетом выводят тесно прилегающие друг к другу участки задней стенки предсердия и передней стенки вены. Из участка вырезают часть, попадающую в поле зрения (рис. 152, с). Затем перед­ние стенки предсердия и вены сшивают друг с другом (рис. 152, d). После удаления инструмента правое предсердие сообщается с легочной Веной и через нее с левым предсердием.


Эту операцию больные переносят лучше. Описано несколько таких удачных операций.

в) Образование дефекта межпредсердной пере­городки и наложение анастомоза конец в конец между подключичной артерией и ветвью легочной артерии, идущей к верхней доле легкого (рис. 153).

Сущность операции заключается в наложении анастомоза для тран­спортирования крови из большого круга в малый круг кровообращения и образовании дефекта перегородки для обеспечения прохождения крови из малого круга к большому кругу кровообращения. Таким образом, при широком соединении обоих кругов равновесие кровообращения не нарушается.


Описанные оперативные вмешательства в настоящее время нахо­дятся еще только в экспериментальной стадии, и очень сомнительно, чтобы оперативное лечение транспозиции крупных сосудов развивалось в дальнейшем в указанных выше направлениях.

3. Изолированные внутрисердечные аномалии и операции при них

В данном разделе освещаются мероприятия по ликвидации некото­рых аномалий. Мероприятия эти находятся еще в стадии эксперимен­тальной разработки, но с улучшением оперативной техники в указываемом направлении можно ожидать дальнейшего прогресса.

а) Закрытие дефекта межпредсердной и межжелудочковой перегородки

Сущность применяемых мероприятий следующая. Полоску, взятую из широкой фасции бедра, или толстую шелковую нить продевают через длинную прямую иглу. После вскрытия перикарда иглу ушком вперед прокалывают через сердце. Ушко иглы, вводя через переднюю стенку и направляя мимо отверстия перегородки, выводят через заднюю стенку. Таким образом, полосу фасции помещают поперек перед отвер­стием межжелудочковой перегородки. Затем иглу выводят опереди. Отверстие перегородки большей частью закрывается фасцией и осаж­дающимся на ней тромбом (рис. 154, а).


Для замещения межпредсердной перегородки применяют несколько толстых шелковых нитей. Их связывают между собой. Таким образом, в сущности сшивают переднюю и заднюю стенку предсердий, и это представляет собой новую перегородку (рис. 155, а, Ь).

О таких и подобного характера попытках до сих пор было напеча­тано всего несколько сообщений. Результаты довольно хорошие, но оправданность данного мероприятия будет доказана лишь дальнейшими исследованиями.

б) Оперативное лечение сужений клапанов

В начале XX столетия было произведено много попыток расшире­ния суженных клапанов, в первую очередь двустворчатого. Однако результаты этих операций были такими плохими, что они больше не повторялись.

За последние годы, с развитием интраторакальной оперативной техники, стали снова расширять суженные клапаны.

К суженному месту старались подойти с нескольких направлений — со стороны предсердий, желудочков и крупных сосудов. Через отвер­стие, сделанное в правом или левом предсердии, пальцем или инструмен­том подходили к трех или двуствор­чатому клапану. Через отверстие, сделанное в правом или левом желудочке, подходили, с одной сто­роны, к клапанам легочной артерии и аорты, с другой стороны — к трех­створчатому и двустворчатому кла­панам. Со стороны шейной части сонной артерии ретроградным путем можно было подойти к клапану аорты.

Почти каждый хирург, который занимался этим вопросом, конструи­ровал новый инструмент и разраба­тывал свой метод оперативного вме­шательства, стремясь избежать кро­вотечения и, ликвидируя сужение, свести к минимуму недостаточность клапана.

Среди методов лечения врож­денных пороков рассечение суженно­го клапана больше всего применя­лось при изолированном пульмональном стенозе. Оно производилось во многих случаях и у грудных детей в возрасте нескольких дней и недель.

Операция действительно простая. Она может быть произведена в течение одного часа, причем больные переносят ее хорошо даже при тя­желом состоянии, потому что после рассечения сужения кровообращение значительно улучшается.

Вслед за обнажением сердца и вскрытием перикарда в стенку правого желудочка на 2—3 см дальнее от суженного клапана вводят немного раствора новокаина. На мышцу накладывают 2 тонких шелко­вых шва недалеко один от другого. Между швами делают в стенке же­лудочка маленький разрез, через который вводят инструмент, похожий на катарактный нож. В то время, как одной рукой продвигают нож, другой рукой снаружи проверяют, попал ли он в легочную артерию. Преодолев ножом препятствие куполообразно натянутого суженного клапана, наносят на нем насечки в трех различных направлениях (рис. 156). В случае необходимости подходящим зондом или иным инструментом можно расширить отверстие. Во время всей манипуля­ции кровотечение будет минимальным, если края желудочкового отвер­стая придавливать к инструменту путем перекрещивания двух шелко­вых нитей. После ликвидации сужения рану желудочка закрывают 1—2 швами. Как только клапан пропускает больше крови, сердце начинает энергично работать, легочная артерия хорошо наполняется и давление в ней значительно повышается.


Такие операции в настоящее время производятся с успехом в до­вольно большом количестве у больных, которые без этой операции обречены на гибель. Результаты очень хорошие, потому что благо­даря операции состояние больного приближается к нормальному. С дальнейшим улучшением техники эта операция, по всей вероятности, найдет еще более широкое применение.

Недавно такую же операцию произвели и в нескольких случаях тетралогии Фалло. При этом хорошего результата можно ожидать тогда, когда в легочной артерии ликвидируется сужение клапанов. Операция (как анастомоз между подключичной и легочной артериями) не повышает, а, наоборот, уменьшает число аномалий; к тому же она может быть легко и быстро выполнена.

4. Перспективы хирургии аномалий развития сердца и крупных сосудов

Хирургия сердца и крупных сосудов, даже при наличии столь ко­роткого периода своего развития, имеет значительные достижения. В одних случаях некоторые болезни излечиваются при помощи сосу­дистого шва, в других — состояние больных улучшается с помощью анастомозов, корригирования патологических условий кровообращения и т. д.

Все в большем числе производятся интракардиальные вмешатель­ства, которые с успехом ликвидируют аномалии клапанов.

Однако ни сосудистый шов, ни тем более внутрисердечные опера­ции в той форме, как они производятся в настоящее время, не могут считаться совершенными. Вмешательство, производимое вслепую ин­струментом, проведенным через рану предсердия или желудочка, не со­ответствует современным принципам спокойной техники операции, про­изводимой под контролем глаза.

Дальнейший прогресс внутрисердечных операций, вероятно, будет связан с решением задачи временного выключения сердца с использо­ванием «искусственного сердца». Задача заключается в том, чтобы аппарат «искусственного сердца» на время операции замещал работу настоящего сердца и чтобы благодаря этому создавалась возможность временного выключения сердца больного из кровообращения, а также возможность бескровного вскрытия отдельных его полостей и спокойного выполнения необходимого вмешательства.

Над созданием искусственного сердца и даже сердечнолегочного аппарата работает много выдающихся исследователей. С. С. Брюхоненко удалось сконструировать такой аппарат, а Н. Н. Теребинский при помощи этого аппарата в эксперименте на животном на время операции обес­кровил сердце и обеспечил при этом кровоснабжение мышцы сердца и центральной нервной системы. Бьерк (Bjork) также сконструировал аппа­рат подобного действия. Многие авторы временно выключали из кровообра­щения только правую или левую половину сердца.

Несмотря на хорошие результаты экспериментов на животных, во­просы применения «искусственного сердца» далеко еще не разрешены, и потребуется серьезная работа в течение ряда лет, после чего можно будет безопасно производить такие операции у человека.

Другой экспериментальной проблемой хирургии сердца является во­прос о его трансплантации. В этой области в первую очередь советские исследователи достигли превосходных результатов. Синицину уже много лет назад удалось пересадить сердце, взятое от лягушки, на место сердца другой лягушки, и животные продолжали жить. Б. В. Огнев произво­дил пересадку сердца у собак. В. П. Демихов пересаживал сердце и легкие собак от одного животного к другому; из 94 его экспериментов в 7 случаях пересадка была успешной, и животные с трансплантиро­ванными органами жили от 2 до 8 дней.

Последующие годы покажут, насколько важны практические пер­спективы всех этих смелых попыток для лечения различных аномалий сердца у человека.

Методы диагностирования эпилепсии

Требуется зафиксировать, что возраст, в каковом проявляется заболевание в 82% ситуаций меньше 26 лет, а апогей болезни выпадает на возраст от 8 до 15 лет. Однако судить о настоящем развитии данного недуга довольно тяжело, так как существует достаточно большое число форм без признаков данного недуга, какие проблематично поддаются определению, что приводит к единичному обращению заболевших за профессиональной поддержкой врача специалиста.

Нынче думают, что у людей, которые являются базовыми основами психическим типам, имеется наклонность к разным заболеваниям и одинаковые заболевания у субъектов разнообразных комплекций имеют разнообразное прохождение.

Произведены профилактика и соматотипирование 800 почти не больных ребят и 300 детей, имеющих данный недуг. Возраст в котором проводят диагностирования 6 - 16 лет. Соматометрия происходила по зачастую применяемой технологии В. В. Бунака. базисным пакетом механизмов в утреннее время. Из большого количества схем телесной методики анализирования и типирования мы применяем "традиционную" схему обследования ребят - способ Р. Т. Дафти, А. С. Петрова. Эти, изображающие соматотипологические свойства обследованных подростков, больных этим недугом, показаны в сопоставлении с результатами анализов не больных детей.

Типизация больных эпилепсией

Перебирая снятые результаты о распространении соматических групп среди больных этим недугом и не больных детей, мы сделали вывод, что в кругу страдающих эпилепсией и почти здоровых ребят преобладают дети неоднозначного ( 42,4% и 44,5%) и торакального (21,16% и 36,9%) физических видов. Большая часть детей больных данным заболеванием являются резидентами болезненного физического вида (15,7%), какие в 9,8 раз перекрывают подобные цифры у не больных (3,2%).

Перебирая полученные выводы о рассредоточении соматических типов среди больных эпилепсией и не больных девушек, мы выяснили, что в кругу больных эпилепсией и здоровых девочек самое большое число представителей неопределённого вида (33,153% и 45,1%) и торакального (31,4% и 33,99%) телесных видов. Больше всего среди страдающих от эпилепсии девушек резидентов слабого (12,9%) и мышечного (15,6%) соматических разновидностей, число которых превосходит такие же данные у почти здоровых девушек (11,8% и 21,34%) в 1,2 и 4,6 раза более.

Полученные анализы соматоизмерений и типирования вводят дополнения в те морфологические диагностики о физических спецификах детей 5 - 17 лет и послужат базисом для анализа хода возрастных ресурсов подростков, формирование скрининг схем, что нужно для личного использования при проведении многочисленной постановке на учёт подростков, формировании способов физического формирования, организация групп повышенной опасности по данной патологии.


назад